Utilidad de la cabergolina en pacientes portadores de prolactinoma resistentes o intolerantes a bromocriptina / Usefulness of cabergoline in patients with prolactinemia and resistant or intolerant to bromocriptine

Introducción: La terapia de elección de los prolactinomas son los agonistas dopaminérgicos, cuyo principal exponente es la bromocriptina, sin embargo, hay pacientes que no responden o presentan severos efectos secundarios (resistentes o intolerantes a bromocriptina, respectivamente). El objetivo en este estudio fue valorar la respuesta al uso de cabergolina en pacientes con prolactinomas, intolerantes o resistentes a bromocriptina Material y métodos: Se estudiaron 27 pacientes (25 mujeres y dos varones) en quienes se realizó determinación basal de prolactina y cada mes hasta completar tres meses, registrando los datos asociados a hiperprolactinemia y los efectos secundarios. La dosis inicial fue de 0.25 mg los lunes y jueves durante la primera semana, y 0.5 mg a partir de la segunda. El análisis estadístico incluyó la prueba de Shapiro-Wilk, Kruskal-Wallis y Anova. Resultados: 22 pacientes presentaron microadenomas y cinco macroadenomas. En los intolerantes (n = 11) el valor inicial de prolactina de 61.45 ± 19.82 disminuyó al tercer mes a 4.94 ± 1.79 (p < 0.024). En los resistentes (n = 16), el valor basal fue 119.53 ± 11.52; 15 pacientes redujeron significativamente a 12.95 ± 3.66 (p < 0.005) al tercer mes de tratamiento. En ambos, los signos atribuibles a la hiperprolactinemia mejoraron significativamente, con poca incidencia de efectos secundarios. Conclusiones: La cabergolina es útil en la mayoría de los pacientes considerados intolerantes o resistentes a la bromocriptina.

BACKGROUND: Dopaminergic agonists are the treatment of choice for prolactinomas with bromocriptine (BCE) being the primary agent used. There is a group of patients who are not responders to such therapy or have severe side effects (resistant or intolerant to BCE, respectively). We undertook this study to evaluate the response to the administration of cabergoline (CBG) in patients intolerant or resistant to BCE. METHODS: Twenty seven patients (25 females and 2 males) were recruited with prolactin-pituitary tumors, obtaining basal serum prolactin (PRL) samples and again each month up to 3 months. We recorded signs associated with hyperprolactinemia and secondary effects of CBG. The initial dose was 0.25 mg twice weekly during the first week, with an increase to 0.5 mg twice weekly from the second week until the conclusion of the study. Statistical analysis included Shapiro-Wilk, Kruskal-Wallis and ANOVA tests. RESULTS: Twenty two patients had microadenomas and five had macroadenomas. In the intolerant group (n= 11), the initial PRL value (61.45 +/- 19.82) decreased by the third month to 4.94 +/- 1.79 (p<0.024). In the resistant group (n= 16), basal PRL values were 119.53 +/- 11.52. In 15 of these patients, the PRL value significantly decreased to 12.95 +/- 3.66 ng/ml (p<0.005) by the third month of treatment. In both groups the signs related to hyperprolactinemia significantly improved, with a low incidence of secondary effects due to CBG. CONCLUSIONS: CBG is useful in most patients considered as intolerant or resistant to BCE.

Influencia de la administración transdérmica de 17-b estradiol sobre la liberación de hormona de crecimiento mediante la hormona liberadora de la hormona de crecimiento (gh-rh-1-29) en mujeres climatéricas pre y postratamiento / Influence of transdermal 17-ß estradiol administration on growth hormones secretion in menopausal women before and after treatment under the stimulus of growth hormonereasing hormone (GH-RH)

Antecedentes. En la actualidad se ha generado gran interés en el papel que juega la disminución de la hormona liberadora de la hormona de crecimiento y la hormona de crecimiento y su repercusión en varias partes del organismo como factores responsables de los cambios observados en la mujer climatérica, en especial en el sistema nervioso central, cardiovascular, genitourinario, digestivo y osteomuscular. Objetivo. Evaluar la influencia de la administración transdérmica de 17-b estradiol sobre la liberación de la hormona de crecimiento en mujeres climatéricas pre y postratamiento mediante la administración de la hormona liberadora de la hormona de crecimiento. Material y método. Se incluyeron cinco pacientes con edad promedio de 51 ñ 4.1 años, con cuadro clínico y bioquímico de climaterio. Tiempo de evolución: 5.4 ñ 4.61 (rango: 1-13 años). Se monitorizó la pulsatilidad de la hormona de crecimiento durante los primeros 120 minutos y tres horas más después de la administración de la hormona liberadora de la hormona de crecimiento (GH-RH-1-29-NH2), I.V. en bolo (50 µg). La obtención del suero para determinar la hormona de crecimiento se realizó cada 15 minutos antes y después del estímulo. Inmediatamente después se inició la sustitución hormonal con el 17-b estradiol transdérmico (parches de 50 µg) dos veces por semana. La evaluación clínica y el estudio mediante la estimulación con GH-RH-1-29 se realizaron al tiempo 0 (basal), 1, 3 y 6 meses de iniciado el tratamiento con las mismas condiciones descritas previamente. Resultados. La pulsatilidad de la hormona de crecimiento antes de iniciada la sustitución estrogénica en los cinco pacientes fue de: X:0.48 ñ 0.22; 0.38 ñ 0.17; 0.45 ñ 0.25 y 0.69 ñ 0.29 (Basal, 1, 3 y 6 meses, respectivamente) y de 2.74 ñ 1.21; 3.48 ñ 1.32 (p > 0.05); 4.91 ñ 1.57 (p < 0.05) y 6.04 ñ 1.69 (p < 0.05) (p en relación con la basal) postestímulo con GH-RH-1-29, Basal, 1, 3 y 6 meses, respectivamente, postestrogenoterapia transdérmica. Los niveles basales de gonadotrofinas descendieron de 54.68 ñ 27 a 33.20 ñ 11.23 y de 40.48 ñ 12 a 28.30 ñ 6.70 (FSH y LH, respectivamente, pre y postratamiento) y los valores basales de estradiol se incrementaron de 1.82 ñ 4.06 a 25.95 ñ 5.96 después de iniciada la estrogenoterapia

Tumor ovárico de células esteroideas productor de andrógenos: informe de caso / Ovarian steroid cell tummors producing androgens

Los tumores del ovario con repercusión endócrina constituyen 5 por ciento de las neoplasias de este órgano, ocupan el primer término las productoras de estrógenos, las de andrógenos en segundo y son excepcionales las de progesterona, corticosteroides y renina. En la nomenclatura de estos tumores ha existido una serie de sinónimos empleados que indican la confusión acerca de su histogénesis y la dificultad para su manejo en la literatura. Informe del caso. Femenina de 23 años de edad que presentó opsomenorreas de varios años de evolución, amenorrea secundaria, voz grave e hirsutismo rápidamente progresivo. Peso: 98,500 kg, talla: 1.74m. Índice de masa corporal (IMC): 32.61 kg/m2 de supeficie corporal. Vello en cara (barba y bigote), distribución androide en abdomen, antebrazos, muslos y piernas (Ferriman 20), acné e involución mamaria bilateral. Todos los paraclínicos efectuados fueron normales. La cuantificación de gonadotrofina coriónica en orina de 24 horas fue negativa. Imagenología. Ultrasonido de cavidad pélvica y la tomografía axial computada de abdomen demostraron tumoración ovárica derecha. El estudio citogenético fue 46XX. Los estudios endocrinológicos prequirúrgicos fueron: basales hormonales de testosterona libre y total de 14.30 pg/mL y 3.55 ng/mL respectivamente, insulina de 43.3 µU/mL y péptido C de 5.7 ng/mL. La curva de tolerancia oral a la glucosa (CTGO) demostró intolerancia a carbohidratos. Durante el transoperatorio los niveles hormonales de la vena ovárica derecha fueron: testosterona total de 2.70 ng/mL y la libre de 12.70 pg/mL, normalizándose a las 12 horas del postoperatorio. Otras hormonas esteroideas determinadas fueron normales seis meses después del acto quirúrgico la paciente presentaba un puntaje de Ferriman de 10, eumenorreica y con peso: 98,100 kg, CTGO y niveles basles hormonales normales. La ultraestructura mostró datos característicos de tumor productor de esteroides sin cristaloides de Reinke.

Trastornos otoneurológicos en la diabetes insulinodependiente / Otoneurologic abnormalities in insulin-dependent diabetes

Objetivo. Explorar el estado audiológico y otoneurológico de pacientes con diabetes. Material y métodos. Se siguieron por tres años a 10 pacientes (6 mujeres) de 20.6 años de edad (DE 5.5 años), con diabetes mellitus insulinodependiente de 9.5 años de evolución (DE 3.7 años). Los pacientes fueron seleccionados por presentar neuropatía periférica en ausencia de retinopatía proliferativa y enfermedad ótica previa o predisponente para la misma. Se les determinó el flujo plasmático renal (543 mL/min DE 113.5) y el filtrado glomerular (149 mL/min, DE 50.3) Resultados. En todos los casos, el estudio audiológico inicial (incluyendo potenciales evocados auditivos del tallo cerebral) se encontró en límites normales; sin embargo, el reflejo vestíbulo-ocular estuvo simétricamente disminuido. Un año después, un paciente presentó vértigo con asimetría del reflejo vestíbulo-ocular e inestabilidad persistente. Al tercer año, otro paciente tuvo manifestaciones similares y uno más mostró hipoacusia sensorial. Conclusión. Estos datos sugieren que los pacientes con diabetes mellitus insulinodependientes pueden tener alteraciones otoneurológicas que requieren de mayor estudio para determinar su incidencia en diabetes

Marcadores de pronóstico en el tratamiento quirúrgico de los tumores hipofisiarios productores de hormona de crecimiento / Prognostic markers in the surgical treatment of growth hormone producing hypophiseal tumors

La neurocirugía en la acromegalia continúa siendo el tratamiento más utilizado, obteniéndose resultados variables. Nuestro objetivo fue valorar marcadores que permitan predecir el comportamiento postquirúrgico. Se estudiaron 34 acromegálicos, realizándose pruebas de TRH, de bromocriptina y estudio ultraestructural e inmunohistoquímico del tumor hipofisiario. Se evaluaron por espacio de 14 a 30 meses para conocer su evolución. De los 34 pacientes, 22 incrementaron GH al TRH (TRH+) con niveles elevados de prolactina y disminución de GH postbromocriptina (bromo+) siendo su evolución clínica mejor que los otros 12 pacientes con TRH negativo, sin disminución de GH postbromocriptina (bromo) y niveles de prolactina normales. La ultraestructura mostró predominio de células densamente granuladas en los bromo+ y la inmunohistoquímica positividad para GH, e incluso en 4 de ellos lo fue también para prolactina (mixtos). Conclusiones: Se establecen marcadores para predecir la evolución satisfactoria del paciente acromegálico como: TRH+, hiperprolactinemia y células granulares.

Influence of the chronic administration of LH-RH agonist on the oral glucose tolerance test in patients with prostatic carcinoma

La terapia crónica con agonistas de LH-RH, ha demostrado ser una buena alternativa a la castración quirúrgica o la terapia estrogénica en hombres con cáncer de próstata metastásico. La administración crónica produce un bloqueo persistente del eje hipófisis-gónadas en pacientes con carcinoma prostático, ésto condiciona un estado de supresión gonadal denominado "castración farmacológica". Otros tumores hormonodependientes (mama, pâncreas), así como también la miomatosis uterina, la endometriosis y la pubertad precoz, han sido tratados con análogos agonistas de LH-RH. Después de la primera semana de tratamiento con el análogo, se ha observado un incremento importante en el apetito y en el peso corporal. Se seleccionaron 15 pacientes con adenocarcinoma de próstata en estadio D-2, para tratamiento con D-TRP-6-LH-RH. Se realizó una curva de tolerancia a la glucosa (CTG) pretratamiento, y a los 3, 6 y 12 meses durante la terapia. Previo a la terapia, 8 pacientes tuvieron CTG normal y 7 de tipo diabético manteniendose este tipo de respuesta prácticamente sin cambios, durante la terapia con D-TRP-6-LH-RH. En ambos grupos, la administración inicial de D-TRP-6-LH-RH, libró LH y FSH. Al mes y durante la terapéutica, los valores de LH y FSH se mantuvieron en niveles subnormales. Los niveles iniciales séricos de testosterona, estuvieron dentro de límites normales, cayendo a niveles de castración durante el tratamiento

El sistema de enseñanza de las especialidades médicas en el Instituto Mexicano del Seguro Social / The teaching system in the medical specialities at the Instituto Mexicano del Seguro Social

La especialización busca incrementar en los médicos la capacidad creativa y aumentar sus posibilidades de solucionar los problemas que se presentan en un campo definido de la medicina: los cursos de especialización que se imparten en el Instituto Mexicano del Seguro Social se fundamentan en el perfil profesional que requiere la medicina institucional en cada disciplina; ello constituye la fuente más importante para la determinación de los objetivos educacionales y contenido de los programas de especialización. Los cursos tienen duración de dos a cinco años, se imparten en forma de residencia y consisten en actividades académicas, adiestramiento clínico e instrucción clínica complementaria; se organizan en áreas técnico-médica, de enseñanza e investigación y técnico-administrativa. Para los fines descriptivos de este artículo, de las 38 especialidades que se imparten se escogió a la endocrinología a fin de analizar el modelo educativo general y el plan de estudios de esta especialidad en particular, los cuales por su metodología pueden aplicarse a todas las especialidades

Análogos de las hormonas hipotalámicas: aplicaciones clínicas presentes y futuras / Analogs of hypothalamic hormones: present and future clinical applications

Las hormonas hipotalámicas son polipéptidos. Al efectuar sustituciones de algunos de sus aminoácidos se obtienen análogos con propiedades especiales, como ser más potentes, de acción prolongada, inhibitorios, selectivos en su función, etc. El desarrollo de estos análogos ha establecido grandes perspectivas terapéuticas. Los análogos agonistas de LH-RH (super potentes de acción prolongada), son los que más impacto clínico han logrado en la actualidad. Estos análogos de LH-RH poseen un efecto doble a nivel hipofisario, dosis pequeñas administradas en forma pulsátil, activan la secreción de las gonadotropinas, mientras que la administración crónica de dosis altas bloquean (inhiben) su liberación induciendo un estado de hipogonadismo. La activación hipofisaria es útil como: prueba diagnóstica de la reserva hipofisaria de LH y FSH, y en el manejo de la pubertad retardada, de la criptorquidia, inducción de espermatogénesis. La inhibición hipofisaria, en el manejo de tumores hormonodependientes, principalmente en el cáncer de próstata, pubertad precoz, endometriosis, y en la inhibición de la espermatogénesis y de la ovulación. Se han obtenido análogos de somatostatina con actividades inhibitorias selectivas, que prometen ser de gran impacto en el tratamiento de la diabetes mellitus y de otros padecimientos como acromegalia, pancreatitis aguuda, úlcera péptica, insulinoma, gastrinoma, etcétera. Diversos análogos de TRH están siendo evaluados sobre su acción en la secreción gástrica, gastrina, pepsinógeno, insulina, TSH, Prolactina, etc., habiéndose identificado algunos con propiedades inhibitorias sobre la secreción gástrica y anorexigénica sin modificar los niveles de la tirotrofina y/o prolactina, lo cual resulta altamente prometedor en el manejo de pacientes con úlcera duodenal y trastornos del apetito

Acción inhibitoria selectiva del análogo D5-F-TrP8-D-Cys14 somatostatina sobre la liberación de insulina, hormona del crecimiento y glucagon, inducida con arginina en individuos normales / Selective inhibitory effect of the analog D5-F-TrP8-D-Cys14 somatostatin on the arginine induced release of insulin, growth hormone and glucagon, in normal human beings

Se estudió en un grupo de individuos normales la acción de varias dosis de somatostatina y del análogo D5-F-TrP8-D-Cys14-SS sobre la liberación inducida por arginina de insulina, glucagon y hormona de crecimiento (HC). La somatostatina en dosis de 100 g/h suprimió la liberación de insulina, glucagon y HC. El análogo D5-F-TrP8-D-Cys14-SS en dosis de 10 a 20 g/h inhibió a la HC y al glucagon, pero no a la insulina. Estos resultados muestran que es posible obtener análogos de la somatostatina que supriman en forma selectiva a la liberación de insulina, lo que puede ser de gran valor clínico en el manejo de diabetes mellitus, acromegalia, pancreatitis y úlcera péptica